Нейротоксическое действие этанола и других психоактивных веществ как общепатологическое основание токсической энцефалопатии
DOI:
https://doi.org/10.37482/2687-1491-Z141Ключевые слова:
алкоголь, психоактивные вещества, нейроны головного мозга, микроциркуляторное русло, токсическая энцефалопатия, хроническая алкогольная интоксикация, сочетанная (комбиниро- ванная) интоксикация, танатогенезАннотация
Цель исследования – установить патоморфологические изменения в структурах головного мозга человека при хронической алкогольной и сочетанной (вызванной употреблением алкоголя с его суррогатами, наркотиками и лекарственными веществами) интоксикации, возможности их дифференциальной диагностики. Материалы и методы. Подробно изучены сенсомоторная зона коры головного мозга, продолговатый мозг, мозжечок, таламус, черная субстанция, перицеллюлярный и периваскулярный отеки у лиц, умерших от хронической алкогольной или сочетанной интоксикации, по данным 140 заключений судебно-медицинских экспертов и историй болезни с результатами гистологических и патоморфологических исследований. В коре, продолговатом мозге, мозжечке выборочно изучены и подсчитаны тяжелые патологические формы нейронов (безъядерные, «темные» клетки, «клетки-тени»). Исследованы показатели гомеостаза в микроциркуляторном русле. В качестве контроля были взяты данные людей, причиной смерти которых стали различные травмы, обусловившие шок или кровопотерю. Окраску препаратов проводили гематоксилином и эозином, по Нисслю и по Шпильмейеру. Результаты. Исследование показало, что при сочетанных интоксикациях в патологический процесс вовлекаются легкие. Число пораженных нейронов в стволе, коре мозга и мозжечке при сочетанной интоксикации статистически значимо превышало таковое в контрольных образцах. При хронической алкогольной интоксикации также наблюдалась данная патология, однако разница с контрольными образцами не была значимой. При хронической алкогольной интоксикации превалирует сердечный тип танатогенеза в виде алкогольной кардиомиопатии, при сочетанной – чаще встречаются легочно-мозговая и мозговая формы танатогенеза. Изменения в головном мозге при сочетанных интоксикациях являются в основном следствием нарушения гемодинамики микроциркуляторного русла в альвеолах, а также непосредственного нейротоксического действия этанола на головной мозг, и танатогенез при этом легочно-мозговой.
Скачивания
Библиографические ссылки
Мартемьянова А.А., Кочоян А.Л., Калёкин Р.А., Орлова А.М., Волкова А.А. Судебно-медицинская оценка клинических проявлений при приеме этанола с газацией // J. Sib. Med. Sci. 2021. № 4. С. 27–39. DOI: 10.31549/2542-1174-2021-4-27-39
Schuckit M.A. Alcohol-Use Disorders // Lancet. 2009. Vol. 373, № 9662. Р. 492–501. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60009-X
Ковалев А.В., Никитин А.М., Романенко Г.Х., Завалишина Л.Э. Патоморфологические изменения в почках при острой и хронической алкогольной интоксикации // Судеб.-мед. экспертиза. 2022. Т. 65, № 1. С. 52–56. DOI: 10.17116/sudmed20226501152
Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Букешев М.К., Мамедов В.К., Морозов Ю.Е. Судебно-медицинская диагностика отравлений этанолом и его суррогатами по морфологическим данным. М.: МИА, 2004. 438 с.
de la Monte S.M., Kril J.J. Human Alcohol-Related Neuropathology // Acta Neuropathol. 2014. Vol. 127, № 1. Р. 71–90. DOI: 10.1007/s00401-013-1233-3
Agarwal A., Vancil T. Toxic Encephalopathy // J. Gen. Intern. Med. 2012. Vol. 27, № 7. Р. 876–877. DOI: 10.1007/s11606-012-2012-x
Павлова А.З., Калёкин Р.А., Орлова А.М., Ларев З.В. Возможности лабораторной диагностики отравлений для судебно-медицинских и клинических целей // Трезвость как социальный фактор развития общества: сб. ст. Всерос. науч.-практ. конф., 11 сент. 2018 г. Чебоксары: Чуваш. гос. ун-т им. И.Н. Ульянова, 2018. С. 168–175.
Павлова А.З., Ларев З.В., Калёкин Р.А., Орлова А.М. Изучение комбинированного применения алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ с целью потенцирования клинических эффектов //Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 17 / под ред. А.И. Авдеева, И.В. Власюка, А.В. Нестерова. Хабаровск: Ред.- изд. центр ИПКСЗ, 2018. С. 235–237.
Morrison B., Chaudhry V. Medication, Toxic, and Vitamin-Related Neuropathies // Continuum (Minneap. Minn.). 2012. Vol. 18, № 1. Р. 139–160. DOI: 10.1212/01.CON.0000411565.49332.84
Arora A., Neema M., Stankiewicz J., Guss Z.D., Guss J.G., Prockop L., Bakshi R. Neuroimaging of Toxic and Metabolic Disorders // Semin. Neurol. 2008. Vol. 28, № 4. Р. 495–510. DOI: 10.1055/s-0028-1083684
Cauli O. Gender Differences in Neurotoxicity // Toxicology. 2013. Vol. 311, № 1-2. Р. 1–2. DOI: 10.1016/j.tox.2013.06.004
Ricard D., Soussain C., Psimaras D. Neurotoxicity of the CNS: Diagnosis, Treatment and Prevention // Rev. Neurol. (Paris). 2011. Vol. 167, № 10. Р. 737–745. DOI: 10.1016/j.neurol.2011.08.005
Rudin D., Liechti M.E., Luethi D. Molecular and Clinical Aspects of Potential Neurotoxicity Induced by New Psychoactive Stimulants and Psychedelics // Exp. Neurol. 2021. Vol. 343. Art. № 113778. DOI: 10.1016/j.expneurol.2021.113778
Manton E., Moore D. Gender, Intoxication and the Developing Brain: Problematisations of Drinking Among Young Adults in Australian Alcohol Policy // Int. J. Drug Policy. 2016. Vol. 31. P. 153–162. DOI: 10.1016/j.drugpo.2015.10.009
Blum K., Gold M., Demetrovics Z., Archer T., Thanos P.K., Baron D., Badgaiyan R.D. Substance Use Disorder a Bio-Directional Subset of Reward Deficiency Syndrome // Front. Biosci. (Landmark Ed.). 2017. Vol. 22, № 9. Р. 1534–1548. DOI: 10.2741/4557
Pereira R.B., Andrade P.B., Valentão P. A Comprehensive View of the Neurotoxicity Mechanisms of Cocaine and Ethanol // Neurotox. Res. 2015. Vol. 28, № 3. Р. 253–267. DOI: 10.1007/s12640-015-9536-x
Barry J.D., Wills B.K. Neurotoxic Emergencies // Neurol. Clin. 2011. Vol. 29, № 3. Р. 539–563. DOI: 10.1016/j.ncl.2011.05.006
Biswas S., Pendharkar H.S., Murumkar V.S. MRI Spectrum of Toxic Encephalopathy – An Institutional Experience // Neurol. India. 2022. Vol. 70, № 4. Р. 1525–1533. DOI: 10.4103/0028-3886.355127
Зориков О.В., Колударова Е.М., Тучик Е.С., Гринь А.А. Экспертные ошибки при формулировании судебно-медицинского диагноза и выводов в случаях диффузного аксонального повреждения мозга // Судеб.-мед. экспертиза. 2022. Т. 65, № 5. С. 21–25. DOI: 10.17116/sudmed20226505121
References
Martemyanova A.A., Kochoyan A.L., Kalyokin R.A., Orlova A.M., Volkova A.A. Forensic Assessment of Clinical Manifestations When Taking Ethanol with Carbonation. J. Sib. Med. Sci., 2021, no. 4, pp. 27–39 (in Russ.). DOI: 10.31549/2542-1174-2021-4-27-39
Schuckit M.A. Alcohol-Use Disorders. Lancet, 2009, vol. 373, no. 9662, pp. 492–501. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60009-X
Kovalev A.V., Nikitin A.M., Romanenko G.Kh., Zavalishina L.E. Pathomorphological Alterations in the Kidneys in Acute and Chronic Alcohol Intoxication. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza, 2022, vol. 65, no. 1, pp. 52–56 (in Russ.). DOI: 10.17116/sudmed20226501152
Bogomolova I.N., Bogomolov D.V., Pigolkin Yu.I., Bukeshev M.K., Mamedov V.K., Morozov Yu.E. Sudebnomeditsinskaya diagnostika otravleniy etanolom i ego surrogatami po morfologicheskim dannym [Forensic Medical Diagnosis of Poisoning with Ethanol and Its Surrogates According to Morphological Data]. Moscow, 2004. 438 p.
de la Monte S.M., Kril J.J. Human Alcohol-Related Neuropathology. Acta Neuropathol., 2014, vol. 127, no. 1, pp. 71–90. DOI: 10.1007/s00401-013-1233-3
Agarwal A., Vancil T. Toxic Encephalopathy. J. Gen. Intern. Med., 2012, vol. 27, no. 7, pp. 876–877. DOI: 10.1007/s11606-012-2012-x
Pavlova A.Z., Kalekin R.A., Orlova A.M., Larev Z.V. Vozmozhnosti laboratornoy diagnostiki otravleniy dlya sudebno-meditsinskikh i klinicheskikh tseley [Possibilities of Laboratory Diagnosis of Poisoning for Forensic and Clinical Purposes]. Trezvost’ kak sotsial’nyy faktor razvitiya obshchestva [Sobriety as a Social Factor in the Development of Society]. Cheboksary, 2018, pp. 168–175.
Pavlova A.Z., Larev Z.V., Kalekin R.A., Orlova A.M. Izuchenie kombinirovannogo primeneniya alkogolya, narkoticheskikh i sil’nodeystvuyushchikh veshchestv s tsel’yu potentsirovaniya klinicheskikh effektov [The Study of the Combined Use of Alcohol, Narcotic and Highly Potent Substances in Order to Potentiate Clinical Effects]. Avdeev A.I., Vlasyuk I.V., Nesterov A.V. (eds.). Izbrannye voprosy sudebno-meditsinskoy ekspertizy [Selected Issues of Forensic Medical Examination]. Iss. 17. Khabarovsk, 2018, pp. 235–237.
Morrison B., Chaudhry V. Medication, Toxic, and Vitamin-Related Neuropathies. Continuum (Minneap. Minn.), 2012, vol. 18, no. 1, pp. 139–160. DOI: 10.1212/01.CON.0000411565.49332.84
Arora A., Neema M., Stankiewicz J., Guss Z.D., Guss J.G., Prockop L., Bakshi R. Neuroimaging of Toxic and Metabolic Disorders. Semin. Neurol., 2008, vol. 28, no. 4, pp. 495–510. DOI: 10.1055/s-0028-1083684
Cauli O. Gender Differences in Neurotoxicity. Toxicology, 2013, vol. 311, no. 1-2, pp. 1–2. DOI: 10.1016/j.tox.2013.06.004
Ricard D., Soussain C., Psimaras D. Neurotoxicity of the CNS: Diagnosis, Treatment and Prevention. Rev. Neurol. (Paris), 2011, vol. 167, no. 10, pp. 737–745. DOI: 10.1016/j.neurol.2011.08.005
Rudin D., Liechti M.E., Luethi D. Molecular and Clinical Aspects of Potential Neurotoxicity Induced by New Psychoactive Stimulants and Psychedelics. Exp. Neurol., 2021, vol. 343. Art. no. 113778. DOI: 10.1016/j.expneurol.2021.113778
Manton E., Moore D. Gender, Intoxication and the Developing Brain: Problematisations of Drinking Among Young Adults in Australian Alcohol Policy. Int. J. Drug Policy, 2016, vol. 31, pp. 153–162. DOI: 10.1016/j.drugpo.2015.10.009
Blum K., Gold M., Demetrovics Z., Archer T., Thanos P.K., Baron D., Badgaiyan R.D. Substance Use Disorder a Bio-Directional Subset of Reward Deficiency Syndrome. Front. Biosci. (Landmark Ed.), 2017, vol. 22, no. 9, pp. 1534–1548. DOI: 10.2741/4557
Pereira R.B., Andrade P.B., Valentão P. A Comprehensive View of the Neurotoxicity Mechanisms of Cocaine and Ethanol. Neurotox. Res., 2015, vol. 28, no. 3, pp. 253–267. DOI: 10.1007/s12640-015-9536-x
Barry J.D., Wills B.K. Neurotoxic Emergencies. Neurol. Clin., 2011, vol. 29, no. 3, pp. 539–563. DOI: 10.1016/j.ncl.2011.05.006
Biswas S., Pendharkar H.S., Murumkar V.S. MRI Spectrum of Toxic Encephalopathy – An Institutional Experience. Neurol. India, 2022, vol. 70, no. 4, pp. 1525–1533. DOI: 10.4103/0028-3886.355127
Zorikov O.V., Koludarova E.M., Tuchik E.S., Grin A.A. Expert Errors in Formulating a Forensic Diagnosis and Conclusions in Cases of Diffuse Axonal Brain Damage. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza, 2022, vol. 65, no. 5, pp. 21–25 (in Russ.). DOI: 10.17116/sudmed20226505121
